Ictus Isquémico en Paciente Joven con Etiología Cardioembólica: Reporte de Caso Clínico y Revisión Contextual

Resumen

El ictus isquémico en pacientes jóvenes, especialmente mujeres sin comorbilidades, representa una presentación poco frecuente, pero de creciente relevancia clínica. Se describe el caso de una paciente femenina de 18 años en Cochabamba, Bolivia, sin antecedentes patológicos, que presentó hemiparesia derecha, afasia y pérdida súbita de conciencia. La Tomografia Axial Computarizada (TAC) cerebral mostró una extensa zona hipodensa occipito-parietal izquierda (75×50×40 mm), compatible con edema isquémico sin hemorragia ni desplazamiento de línea media. La Resonancia Magnética (RM) cerebral evidenció en secuencia ponderada en difusión (DWI) hiperintensidad focal en el territorio de la Arteria Cerebral Media (ACM) izquierda, indicativa de restricción de la difusión; en T2 se observó hipointensidad difusa con pérdida de diferenciación cortico-subcortical, compatible con lesión subaguda. La angio-RM reveló hipoperfusión focal con reducción del calibre arterial. El ecocardiograma transesofágico identificó vegetación mitral y trombos intracavitarios, sugiriendo etiología cardioembólica. A pesar del manejo intensivo en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), la evolución fue desfavorable, con encefalopatía hipóxica progresiva. El Electroencefalograma (EEG) de vigilia mostró trazado plano bilateral persistente, sin actividad eléctrica cortical ni respuesta a estímulos, confirmando muerte cerebral. Este caso ilustra una forma fulminante de ictus juvenil, destacando la importancia de una evaluación integral precoz con neuroimagen avanzada y enfoque multidisciplinario.