Palabras clave
Efecto Macklin
Poder Mecánico
Enfisema Subcutáneo
Agujeros de Descompresión
Destete Ventilatorio
Cómo citar
Resumen
Introducción: El síndrome de embolia grasa (SEG), complicación infrecuente pero potencialmente letal de la cirugía ortopédica mayor y del trauma de huesos largos, caracterizada por insuficiencia respiratoria aguda, compromiso neurológico y petequias cutáneas. La coexistencia de SEG con barotrauma severo, neumotórax hipertensivo y subsecuente efecto Macklin con enfisema subcutáneo masivo configura un escenario de altísima mortalidad y sin guías específicas. Presentación del caso: Varón de 72 años con SEG neuro pulmonar fulminante posterior a artroplastia total de rodilla, cuya evolución se complicó con neumotórax derecho hipertensivo y, posteriormente, con un efecto Macklin masivo y enfisema subcutáneo grado IV. El manejo incluyó ventilación de ultra protección dirigida por poder mecánico, descompresión pleural y subcutánea, así como la corrección de insuficiencia corticoidea relacionada con la enfermedad crítica, hipocalcemia e hipertensión intraabdominal. La estrategia se centró en limitar el poder mecánico (MP < 15 J/min), mantener presión de conducción baja, realizar fenestraciones cutáneas de descompresión y aplicar una descompresión abdominal agresiva y dirigida, en el contexto de optimización hemodinámica y balance hídrico negativo. Se logró el sellado del neumomediastino, resolución progresiva del enfisema subcutáneo, mejoría de la complianza estática y destete exitoso de la ventilación mecánica, con egreso funcional de la unidad de cuidados intensivos en aproximadamente 20 días. Discusión: En pacientes con SEG complicado por barotrauma secuencial y efecto Macklin, una estrategia integrada que combine la modulación del poder mecánico, la descompresión pleural subcutánea abdominal y la corrección de disfunciones endocrino metabólicas puede transformar un cuadro con pronóstico ominoso en una recuperación favorable.
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